ЗАЯВКА № 12360-3696 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование Джидинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Булыкская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Булыкская СОШ"
Адрес 671928, РБ, Джидинский район, с. Булык, ул. Чапаева, 51
Руководитель (директор) Тугаринов Алексей Сергеевич
Телефон +7(951)6227465
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Юдин Степан Олегович 9 01.10.2003 186 Центровой
2 Суровцев Александр Александрович 9 09.01.2004 176 Нападающий
3 Гладышев Артем Иванович 9 17.02.2003 181 Разыгрывающий
4 Корнев Артем Сергеевич 9 06.11.2002 167 Защитник
5 Бриков Дмитрий Сергеевич 8 25.09.2004 169 Защитник
6 Казаков Никита Сергеевич 8 03.05.2004 163 Центровой
7 Вершинин Владимир Андреевич 7 10.09.2005 171 Защитник
8 Тугаринов Иван Алексеевич 7 06.07.2005 172 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Зайцев Игорь Владимирович 07.01.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Булыкская СОШ"
Тугаринов Алексей Сергеевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Булыкская СОШ"
Зайцев Игорь Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).