ЗАЯВКА № 14155-115 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Петроградский район
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ "Академическая Гимназия № 56" гор. Санкт-Петербурга
Краткое название Академическая Гиназия № 56
Адрес 197136, Петроградский, Чкаловский Пр., 35
Руководитель (директор) Данилов Сергей Владиленович
Телефон +7(812)3460085
Веб-сайт www.school56.spb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шавкунов Андрей Олегович 11 09.06.2001 177 Нападающий
2 Алеников Николай Вячеславович 11 10.12.2001 184 Центровой
3 Буянтуев Александр Алексеевич 10 25.12.2002 167 Нападающий
4 Пайлозян Карен Арменович 11 28.04.2001 165 Разыгрывающий
5 Захаров Илья Константинович 10 17.04.2002 170 Нападающий
6 Колотухин Владислав Александрович 10 09.04.2002 169 Защитник
7 Андреев Даниил Сергеевич 9 20.04.2003 176 Нападающий
8 Мирошниченко Михаил Алексеевич 10 23.10.2001 190 Центровой
9 Джанджава Георгий Гогиевич 11 27.12.2000 166 Защитник
10 Соловьев Максим Гарриевич 10 04.07.2002 180 Легкий форвард
11 Янак Сергей Сергеевич 11 09.11.2001 178 Разыгрывающий
12 Сенькин Александр Владимирович 8 24.05.2004 170 Легкий форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ивков Илья Олегович 12.08.1988 Тренер [email protected]
2 Андрианов Вадим Георгиевич 16.01.1953 Помощник тренера [email protected]
3 Лупашевский Андрей Николаевич 14.05.1983 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Академическая Гиназия № 56
Данилов Сергей Владиленович  
Подпись Печать
Тренер Академическая Гиназия № 56
Ивков Илья Олегович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).