ЗАЯВКА № 2545 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Палехский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное казенное общеобразовательное учреждение Пеньковская основная школа
Краткое название МКОУ Пеньковская ОШ
Адрес Ивановская область, Палехский район, д.Пеньки, ул.40 лет Победы, д.46а
Руководитель (директор) Муратова Екатерина Владимировна
Телефон +7(493)3426634
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Слонский Руслан Игоревич 9 21.04.2003 167 Защитник
2 Носов Никита Андреевич 8 15.09.2004 173 Разыгрывающий
3 Баранов Николай Викторович 7 30.12.2005 159 Нападающий
4 Вихрев Антон Сергеевич 7 25.05.2005 155 Защитник
5 Гусев Александр Владимирович 9 05.03.2003 158 Нападающий
6 Львицын Илья Андреевич 5 05.05.2006 140 Центровой
7 Носов Александр Евгеньевич 5 15.04.2009 141 Центровой
8 Боков Денис Владимирович 5 05.10.2006 145 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Смирнова Елена Леонидовна 18.07.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Пеньковская ОШ
Муратова Екатерина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Пеньковская ОШ
Смирнова Елена Леонидовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).