ЗАЯВКА № 14284-487 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Томская область
Муниципальное образование город Томск
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ Заозерная СОШ №16
Краткое название МАОУ Заозерная СОШ №16
Адрес Сухоозерный пер., 6, Томск, Томская обл., 634009
Руководитель (директор) Астраханцева Елена Владимировна
Телефон +7(913)8255555
Веб-сайт school16.edu.tomsk.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Маликов Павел Александрович 11 06.06.2001 180 Защитник
2 Зарипов Алишер Фарходович 11 19.09.2001 183 Разыгрывающий
3 Смолин Григорий Игоревич 11 23.03.2001 182 Нападающий
4 Воронов Кирилл Олегович 11 31.01.2001 189 Центровой
5 Латорцев Захар Андреевич 11 04.10.2001 175 Нападающий
6 Минасян Михаил Сейранович 10 21.01.2002 177 Защитник
7 Мелконян Самвел Мехакович 9 22.05.2003 178 Защитник
8 Бедных Дмитрий Игоревич 8 10.08.2004 179 Нападающий
9 Тимирбаев Вадим Самирович 8 12.06.2004 170 Защитник
10 Лужецкий Александр Юрьевич 8 13.11.2003 170 Защитник
11 Асташенко Алексей Дмитриевич 7 25.06.2005 170 Нападающий
12 Пьянков Михаил Александрович 7 22.04.2004 190 Защитник
13 Асташенко Николай Дмитриевич 6 12.06.2006 164 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Козлов Владимир Сергеевич 10.08.1975 Главный тренер [email protected]
2 Савченко Владислав Олегович 06.08.1992 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Заозерная СОШ №16
Астраханцева Елена Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ Заозерная СОШ №16
Козлов Владимир Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).