ЗАЯВКА № 12949-8687 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Рузаевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Приреченская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Приреченская СОШ"
Адрес 431479 п.Левженский, Рузаевский муниципальный район, республика Мордовия, ул.Школьная д.2
Руководитель (директор) Учватова Дарья Викторовна
Телефон +7(834)5151429
Веб-сайт http://prirruz.schoolrm.ru/sveden/employees/19508/223780/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вирясова Юлия Олеговна 7 22.10.2005 158 Нападающий
2 Сивцова Полина Александровна 7 06.04.2005 155 Центровой
3 Баклашкина Екатерина Фёдоровна 8 25.05.2004 158 Защитник
4 Глазкова Софья Дмитриевна 8 12.11.2004 156 Нападающий
5 Мадонова Екатерина Дмитриевна 8 03.04.2005 158 Легкий форвард
6 Кряжева Оксана Алексеевна 11 24.04.2001 165 Нападающий
7 Круглова Александра Григорьевна 11 21.07.2002 170 Разыгрывающий
8 Наумова Ангелина Эргашалиевна 9 07.05.2004 160 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ключникова Ольга Вячеславовна 23.12.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Приреченская СОШ"
Учватова Дарья Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Приреченская СОШ"
Ключникова Ольга Вячеславовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).