Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13364-2622 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Еврейская АО
Муниципальное образование город Биробиджан
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение Средняя общеобразовательная школа № 6
Краткое название МКОУСОШ№6
Адрес г.Биробиджан ул.Карла-Маркса 10
Руководитель (директор) Фролова О.Н.
Телефон +7(426)2249286
Веб-сайт birsopka6.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Трофимов Руслан Сергеевич 8 01.06.2004 170 Центровой
2 Чернецкий Александр Алексеевич 9 16.09.2003 175 Центровой
3 Керимов Александр Константинович 8 13.07.2004 165 Центровой
4 Семишин Анатолий Викторович 8 20.08.2004 156 Центровой
5 Чишевский Тимофей Михайлович 8 09.08.2004 167 Центровой
6 Коротков Вадим Андреевич 8 30.04.2004 169 Центровой
7 Хамков Егор Андреевич 8 21.06.2004 171 Центровой
8 Сердюк Тихон Русланович 8 26.09.2004 150 Центровой
9 Авдюков Никита Владимирович 8 21.05.2004 170 Центровой
10 Евдокимов Даниил Андреевич 9 27.07.2003 164 Центровой
11 Уланов Вадим Андреевич 9 11.10.2004 165 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хагай Дмитрий Генадьевич 05.01.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУСОШ№6
Фролова О.Н.  
Подпись Печать
Тренер МКОУСОШ№6
Хагай Дмитрий Генадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).