ЗАЯВКА № 4828 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северо-Западный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учереждение города Москвы "Школа №1900"
Краткое название ГБОУ Школа №1900
Адрес г.Москва, ул.Дубравная, дом 41, корп.4
Руководитель (директор) Нестин Сергей Александрович
Телефон +7(495)7526998
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Казусев Дмитрий Сергеевич 11 30.08.2001 189 Защитник
2 Кварацхелия Вахтанг Георгиевич 11 21.01.2002 175 Центровой
3 Рошаль Борис Алексеевич 11 18.11.2001 187 Нападающий
4 Смолехо МИхаил Михайлович 11 25.06.2001 194 Легкий форвард
5 Шибаев Иван Андреевич 11 26.08.2001 183 Центровой
6 Тырцов Ярослав Валерьевич 11 10.08.2002 195 Защитник
7 Батхиев Анзор Магомедович 11 25.05.2001 192 Нападающий
8 Мерзликин Станислав Геннадьевич 11 13.05.2001 187 Легкий форвард
9 Фоминых Александр Валерьевич 11 06.08.2001 192 Тяжелый форвард
10 Сурков Матвей Сергеевич 11 30.09.2001 198 Центровой
11 Разбоев Сергей Олегович 10 24.12.2002 194 Легкий форвард
12 Верниковский Глеб Юрьевич 10 31.05.2002 196 Нападающий
13 Калмыков Иван Сергеевич 10 26.06.2002 193 Легкий форвард
14 Гаркавик Антон Юрьевич 10 03.07.2002 191 Тяжелый форвард
15 Ким Артем Тимофеевич 10 30.06.2002 183 Центровой
16 Щербин Климент Витальевич 10 08.12.2001 191 Тяжелый форвард
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тепленко Марина Валентиновна 27.10.1962 Тренер [email protected]
2 Тарасова Оксана Владимировна 23.10.1972 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа №1900
Нестин Сергей Александрович  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ Школа №1900
Тепленко Марина Валентиновна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).