ЗАЯВКА № 17566-9305 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Краснопартизанский район
Общеобразовательная организация
Полное название средняя общеобразовательная школа "муниципального образовательного учреждения п.Горный Краснопартизанского района Саратовской области"
Краткое название МОУ "СОШ п.Горный"
Адрес ул.Стадионная площадь 29 , п.Горный,Краснопартизанский район, Саратовская область
Руководитель (директор) Карачкова Ризида Мухатдисовна
Телефон +7(845)7721448
Веб-сайт http://shoolgorniy.okis.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кукушкин Андрей Дмитриевич 8 26.02.2004 173 Нападающий
2 Гиниатулин Дамир Равильевич 8 11.10.2004 168 Разыгрывающий
3 Жиляков Павел Александрович 8 25.12.2004 165 Нападающий
4 Сиряк Максим Сергеевич 7 11.05.2005 175 Защитник
5 Коротков Никита Дмитриевич 7 30.03.2005 172 Центровой
6 Чикало Виктор Александрович 8 18.09.2004 169 Центровой
7 Суков Дмитрий Александрович 6 20.07.2006 160 Разыгрывающий
8 Качанов Илья Сергеевич 8 18.08.2004 164 Защитник
9 Сибилев Роман Викторович 6 09.04.2006 155 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Умаров Валерий Николаевич 16.03.1962 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ п.Горный"
Карачкова Ризида Мухатдисовна  
Подпись Печать
Помощник тренера МОУ "СОШ п.Горный"
Умаров Валерий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).