ЗАЯВКА № 1626 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Газимуро-Заводский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Буруканская Основная Общеобразовательная Школа
Краткое название МБОУ Буруканская ООШ
Адрес 673641 район Газимуро-Заводский, село Бурукан, улица Школьная, дом 4
Руководитель (директор) Астафьева Любовь Ивановна
Телефон +7(914)1342870
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Полоротова Елена Тимофеевна 9 29.08.2003 163 Центровой
2 Астафьева Ульяна Дмитриевна 8 04.12.2004 158 Защитник
3 Воронова Наталья Витальевна 7 01.02.2006 160 Нападающий
4 Воронова Ирина Витальевна 8 22.08.2004 160 Разыгрывающий
5 Муратова Ольга Владимировна 9 22.04.2004 163 Защитник
6 Матвеева Лана Сергеевна 7 06.07.2005 146 Нападающий
7 Полоротова Евгения Алексеевна 7 29.11.2005 154 Защитник
8 Вальчукас Алёна Александровна 7 14.01.2006 145 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Полоротова Екатерина Александровна 25.05.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Буруканская ООШ
Астафьева Любовь Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Буруканская ООШ
Полоротова Екатерина Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).