ЗАЯВКА № 1611 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Газимуро-Заводский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Буруканская Основная Общеобразовательная Школа
Краткое название МБОУ Буруканская ООШ
Адрес 673641 район Газимуро-Заводский, село Бурукан, улица Школьная, дом 4
Руководитель (директор) Астафьева Любовь Ивановна
Телефон +7(914)1342870
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Овчинников Андрей Алексеевич 9 07.01.2004 176 Центровой
2 Муратов Александр Сергеевич 9 11.12.2003 158 Нападающий
3 Ёлгин Алексей Николаевич 9 19.03.2003 161 Защитник
4 Муратов Дмитрий Андреевич 9 19.05.2003 164 Нападающий
5 Димов Георгий Георгиевич 8 03.08.2004 163 Защитник
6 Овчинников Александр Алексеевич 8 13.04.2004 163 Разыгрывающий
7 Кучумов Юрий Анатольевич 8 17.06.2004 156 Легкий форвард
8 Зырянов Иван Алексеевич 7 15.03.2006 153 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Полоротова Екатерина Александровна 25.05.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Буруканская ООШ
Астафьева Любовь Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Буруканская ООШ
Полоротова Екатерина Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).