ЗАЯВКА № 17193-5050 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Юринский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Юркинская школа
Краткое название МБОУ Юркинская школа
Адрес 435334 Юринский Юркинская 13
Руководитель (директор) Немцева Тамара Григорьевна
Телефон +7(783)6443512
Веб-сайт http://edu.mari/mono-yurino/sh/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Васинцев Дмитрий Викторович 11 04.08.2002 153 Центровой
2 Макаров Илья Дмитриевич 10 24.10.2000 167 Защитник
3 Захаров Александр Владимирович 11 03.06.2002 180 Защитник
4 Мокрушин Павел Васильевич 9 13.07.2002 169 Нападающий
5 Шоболтов Юрий Янович 8 09.02.2004 179 Легкий форвард
6 Седов Максим Андреевич 8 14.02.2004 175 Нападающий
7 Наумов Дмитрий Евгеньевич 8 29.07.2004 182 Разыгрывающий
8 Чесноков Павел Васильевич 8 16.05.2004 174 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Митрюшев Николай Алексеевич 01.07.1983 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Юркинская школа
Немцева Тамара Григорьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Юркинская школа
Митрюшев Николай Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).