ЗАЯВКА № 17598-4993 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Сахалинская область
Муниципальное образование Тымовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учереждение средняя общеобразовательная школа № 1пгт.Тымовское
Краткое название МБОУ СОШ №1 пгт.Тымовское
Адрес пгт.Тымовское ул.Торговая 9
Руководитель (директор) Перепёлко Элла Михайловна
Телефон +7(424)4722141
Веб-сайт https://tym-sosh1.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бурунсус Анна Сергеевна 8 03.12.2003 165 Центровой
2 Куданкина Валерия Вадимовна 8 09.04.2004 167 Защитник
3 Самохина Юлия Евгеньевна 8 28.01.2004 168 Нападающий
4 Синицкая Алеся Вадимовна 8 19.12.2003 162 Легкий форвард
5 Петренко Виктория Евгеньевна 8 09.05.2004 168 Разыгрывающий
6 Егораева Вероника Викторовна 8 24.09.2004 163 Нападающий
7 Цориева Кристина Романовна 9 19.02.2004 165 Нападающий
8 Руденко Анастасия Евгеньевна 9 18.10.2003 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Балыков Дмитрий Николаевич 29.09.1978 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №1 пгт.Тымовское
Перепёлко Элла Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №1 пгт.Тымовское
Балыков Дмитрий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).