Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16617-776 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение города Москвы "Школа №648 имени Героя Российской Федерации А.Г. Карлова"
Краткое название ГБОУ Школа №648
Адрес г. Москва ул. Флотская д. 11
Руководитель (директор) Горбатых Наталья Викторовна
Телефон +7(495)4530175
Веб-сайт http://sch648.mskobr.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Куцик Данила Васильевич 9 26.06.2003 176 Нападающий
2 Сычев Дмитрий Максимович 9 22.08.2003 170 Разыгрывающий
3 Бондаренко Иван Дмитриевич 10 12.03.2002 177 Центровой
4 Голосной Павел Александрович 9 30.06.2003 174 Нападающий
5 Калинин Александр Андреевич 9 02.08.2003 171 Нападающий
6 Косенков Глеб Александрович 9 04.01.2004 175 Центровой
7 Засов Дмитрий Андреевич 9 23.11.2003 177 Нападающий
8 Соловьёв Артем Александрович 11 23.02.2002 188 Центровой
9 Айрапетян Рафаэль Робертович 10 20.03.2002 180 Центровой
10 Юсипов Данис Камилевич 9 10.01.2003 174 Центровой
11 Туткин Тимофей Юрьевич 9 27.08.2003 173 Легкий форвард
12 Кудрявцев Егор Юрьевич 11 02.12.2001 178 Центровой
13 Митрофанов Данила Романович 11 21.02.2002 180 Центровой
14 Быстров Антон Владимирович 11 18.01.2001 175 Центровой
15 Некрасов Кирилл Александрович 9 17.04.2003 181 Защитник
16 Удалов Михаил Дмитриевич 9 17.03.2004 168 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Горшков Алексей Иванович 26.01.1968 Тренер [email protected]
2 Хамин Дмитрий Олегович 01.09.1999 Помощник тренера [email protected]
3 Роменский Дмитрий Васильевич 30.05.1976 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа №648
Горбатых Наталья Викторовна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ Школа №648
Горшков Алексей Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).