ЗАЯВКА № 10055 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Засвияжский район города Ульяновска
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Кротовская Средняя Школа"
Краткое название Кротовская Средняя Школа
Адрес 433325, Засвияжский, Центральная, 6а
Руководитель (директор) Константинова Валентина Георгиевна
Телефон +7(842)2416055
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ломовская Милена Геннадьевна 9 19.02.2003 169 Нападающий
2 Киселева Полина Евгеньевна 10 28.03.2003 167 Нападающий
3 Шахина Ольга Сергеевна 9 19.03.2003 170 Защитник
4 Кутюмова Ольга Валерьевна 9 29.11.2003 171 Центровой
5 Евстигнеева Анастасия Валерьевна 9 07.08.2003 170 Защитник
6 Мускатинова Полина Александровна 8 17.08.2004 168 Защитник
7 Исаева Елена Александровна 7 19.03.2005 162 Разыгрывающий
8 Молгачева Кристина Григорьевна 7 02.12.2005 161 Нападающий
9 Рассказова Мария Александровна 8 10.06.2004 163 Нападающий
10 Ульянова Татьяна Сергеевна 8 27.08.2004 168 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мердеев Геннадий Александрович 15.11.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Кротовская Средняя Школа
Константинова Валентина Георгиевна  
Подпись Печать
Тренер Кротовская Средняя Школа
Мердеев Геннадий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).