ЗАЯВКА № 14122-8837 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Белгородская область
Муниципальное образование Старооскольский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Средняя общеобразовательная Шаталовская школа"
Краткое название МБОУ "Шаталовская СОШ"
Адрес 309550, Белгородская обл., Старооскольский р-н, с.Шаталовка, ул. Беговая,30
Руководитель (директор) Анисимова Светлана Михайловна
Телефон +7(472)5498239
Веб-сайт shat.oskoluno.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Болгов Артем Владимирович 11 30.08.2001 175 Нападающий
2 Агафонов Владимир Русланович 11 01.01.2002 175 Разыгрывающий
3 Плахтеев Владислав Олегович 11 05.08.2002 175 Защитник
4 Галиев Богдан Алексеевич 10 27.03.2002 173 Защитник
5 Игуменов Дмитрий Сергеевич 10 09.02.2002 175 Нападающий
6 Писецкий Евгений Петрович 9 04.01.2004 178 Центровой
7 Торопов Артур Рустамович 8 26.06.2004 170 Нападающий
8 Василега Никита Сергеевич 8 05.02.2004 170 Защитник
9 Кудинов Роман Игоревич 5 07.04.2005 175 Защитник
10 Сапронов Иван Александрович 6 15.11.2005 165 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузнецов Сергей Владимирович 20.10.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Шаталовская СОШ"
Анисимова Светлана Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Шаталовская СОШ"
Кузнецов Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).