ЗАЯВКА № 17248-5135 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Красноярский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа им. Е. М. Зеленова пгт Новосемейкино муниципального района Красноярский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ им. Е.М. Зеленова
Адрес 446379, Самарская область, Красноярский район, пгт Новосемейкино, ул. Мира, д.2
Руководитель (директор) Бутрина Наталья Михайловна
Телефон +7(846)2296295
Веб-сайт HTTP://NSEM3.YARTEL.RU/INDEX.PHP Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тимофеева Анастасия Игоревна 9 15.07.2003 170 Разыгрывающий
2 Гордеева Полина Олеговна 9 24.04.2003 177 Центровой
3 Тузилина Людмила Александровна 10 02.10.2002 168 Защитник
4 Вдовина Елизавета Евгеньевна 10 17.06.2002 177 Центровой
5 Дериглазова Ольга Алексеевна 10 09.03.2002 168 Защитник
6 Дериглазова Анастасия Алексеевна 10 09.03.2002 168 Нападающий
7 Строева Юлия Сергеевна 10 21.11.2002 168 Защитник
8 Новикова Валерия Константиновна 10 29.08.2002 168 Защитник
9 Молодцова Елизавета Владимировна 6 06.05.2006 156 Разыгрывающий
10 Долгова Александра Дмитриевна 8 06.09.2004 168 Нападающий
11 Минеева Валерия Юрьевна 9 14.11.2003 174 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бугаев Алексей Николаевич 21.10.1969 Помощник тренера [email protected]
2 Вдовин Дмитрий Викторович 03.06.1984 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ им. Е.М. Зеленова
Бутрина Наталья Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ им. Е.М. Зеленова
Вдовин Дмитрий Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).