ЗАЯВКА № 1212 от 18.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Ишимский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал Муниципального Автономного Общеобразовательного Учреждения Тоболовская Средняя Общеобразовательная Школа - Карасульская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название Филиал МАОУ Тоболовская СОШ - Карасульская СОШ
Адрес 627720, Ишимский район, п. Октябрьский, ул. Ленина, дом 32
Руководитель (директор) Гинтер Татьяна Владимировна
Телефон +7(345)5135171
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Авдеева Ангелина Алексеевна 5 11.01.2006 160 Защитник
2 Балашова Анастасия Алексеевна 11 03.10.2001 161 Разыгрывающий
3 Бекенёва Марина Викторовна 6 21.01.2006 158 Разыгрывающий
4 Зенкина Яна Николаевна 10 05.06.2002 164 Нападающий
5 Кушнир Ангелина Сергеевна 7 05.02.2006 160 Защитник
6 Новикова Валерия Владимировна 7 26.01.2006 155 Защитник
7 Оришкевич Анастасия Андреевна 7 16.03.2005 158 Защитник
8 Патлина Софья Олеговна 6 01.12.2006 172 Нападающий
9 Ражева Елизовета Максимовна 10 14.02.2003 180 Центровой
10 Юринова Виктория Ивановна 7 06.05.2005 165 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Петрулев Игорь Анатольевич 08.03.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Филиал МАОУ Тоболовская СОШ - Карасульская СОШ
Гинтер Татьяна Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер Филиал МАОУ Тоболовская СОШ - Карасульская СОШ
Петрулев Игорь Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).