Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17279-550 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Город Пенза
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение, Средняя Общеобразовательная Школа №18
Краткое название МБОУ СОШ №18 г. Пензы
Адрес 440028 г. Пенза, ул. Беляева 43
Руководитель (директор) Кирсанов Алексей Сергеевич
Телефон +7(841)2498873
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чекмарёв Илья Сергеевич 11 07.04.2002 198 Разыгрывающий
2 Погосян Георгий Хачатурович 11 02.10.2001 180 Нападающий
3 Синев Кирилл Алексеевич 11 20.12.2001 171 Нападающий
4 Козмарев Павел Васильевич 11 02.01.2001 173 Защитник
5 Юткин Даниил Сергеевич 11 15.10.2002 172 Защитник
6 Пиканин Максим Валерьевич 11 06.03.2001 195 Центровой
7 Мокшанцев Григорий Алексеевич 10 21.10.2003 188 Легкий форвард
8 Головушкин Глеб Борисович 11 04.08.2001 179 Нападающий
9 Яцкевич Максим Андреевич 10 30.03.2003 170 Разыгрывающий
10 Хайлов Андрей Викторович 10 20.07.2003 182 Легкий форвард
11 Финкель Александр Дмитриевич 11 14.11.2001 190 Защитник
12 Елдашов Дмитрий Алексеевич 11 31.01.2001 186 Тяжелый форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мельников Сергей Васильевич 21.11.1988 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №18 г. Пензы
Кирсанов Алексей Сергеевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №18 г. Пензы
Мельников Сергей Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).