Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6169 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Сунский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с. Верхосунье Сунского района Кировской области
Краткое название МКОУ СОШ с. Верхосунье Сунского района Кировской области
Адрес 612454 Кировская область Сунский район, с. Верхосунье, ул. Лопатина д. 2
Руководитель (директор) Позолотина Татьяна Александровна
Телефон +7(833)6966185
Веб-сайт werhosunie.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лютин Никита Эдуардович 11 02.10.2000 175 Защитник
2 Леванов Эдвард Евгеньевич 11 09.12.2000 175 Разыгрывающий
3 Баженов Дмитрий Сергеевич 10 07.09.2002 170 Нападающий
4 Ковалев Алексей Александрович 10 12.11.2001 168 Защитник
5 Жегалов Андрей Леонидович 9 31.05.2003 160 Центровой
6 Гырдымов Денис Вячеславович 9 13.06.2003 165 Защитник
7 Лучников Сергей Викторович 8 19.02.2004 170 Нападающий
8 Девятьяров Данил Юрьевич 7 11.11.2005 183 Защитник
9 Бережных Виктор Андреевич 7 24.05.2005 165 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шипелов Александр Александрович 14.04.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ с. Верхосунье Сунского района Кировской области
Позолотина Татьяна Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ СОШ с. Верхосунье Сунского района Кировской области
Шипелов Александр Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).