ЗАЯВКА № 16376-4664 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Республика Саха (Якутия)
Муниципальное образование Хангаласский улус
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение Мохсоголлохская средняя школа с УИОП
Краткое название МБОУ МСОШ с УИОП
Адрес Республика Саха, Хангаласский район, п. Мохсоголлох, ул. Заводская 11
Руководитель (директор) Данилова Виталина Вячеславовна
Телефон +7(411)4447456
Веб-сайт http://moumsosh.moy.su Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Богатов Даниил Константинович 10 13.10.2002 162 Нападающий
2 Кузякин Даниил Николаевич 10 11.09.2002 170 Центровой
3 Пудов Степан Дмитриевич 10 09.11.2002 180 Разыгрывающий
4 Соловьев Артем Юрьевич 10 03.12.2002 170 Защитник
5 Ломакин Александр Александрович 11 23.12.2000 180 Защитник
6 Малиновский Вячеслав Игоревич 11 22.08.2001 180 Центровой
7 Переднянко Олег Дмитриевич 11 25.07.2001 180 Центровой
8 Слепцов Кирилл Освальдович 11 27.11.2001 170 Защитник
9 Тиманов Владислав Сергеевич 11 02.02.2001 170 Защитник
10 Федоров Евгений Владимирович 11 16.05.2001 180 Центровой
11 Вовк Павел Русланович 8 17.11.2004 175 Центровой
12 Корнилов Евгений Сергеевич 8 13.04.2004 165 Защитник
13 Сергеев Сергей Владимирович 8 25.07.2004 165 Защитник
14 Серебрянников Никита Сергеевич 8 16.06.2004 160 Защитник
15 Коленченко Денис Андреевич 8 23.08.2004 180 Защитник
16 Разуваев Алексей Александрович 8 17.06.2004 165 Нападающий
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Саввинов Григорий Дмитриевич 21.10.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ МСОШ с УИОП
Данилова Виталина Вячеславовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ МСОШ с УИОП
Саввинов Григорий Дмитриевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).