Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9853 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Родниковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 4
Краткое название МБОУ СОШ №4
Адрес м-он Южный д.22
Руководитель (директор) звонарева Е.Г
Телефон +7(493)3622489
Веб-сайт -https://portal.iv-edu.ru/dep/mouorodnrn/rodnikovskiyrn_school4/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рожков Данила Сергеевич 11 19.09.2001 167 Разыгрывающий
2 Реймов Артем Георгиевич 11 20.04.2002 172 Нападающий
3 Суханов Максим Николаевич 11 24.05.2001 168 Защитник
4 Заварихин Иван Витальевич 11 11.04.2001 169 Центровой
5 Докучаев Данила Андреевич 10 05.11.2002 178 Нападающий
6 Гусев Леонид Михайлович 10 09.07.2002 175 Центровой
7 Орлов Владислав Сергеевич 10 21.06.2002 178 Разыгрывающий
8 Цирулев Роман Сергеевич 10 29.01.2003 174 Защитник
9 Семенов Даниил Сергеевич 9 12.05.2003 173 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Толокнов Сергей АлеАлександрович 12.05.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №4
звонарева Е.Г  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №4
Толокнов Сергей АлеАлександрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).