Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 2140
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Название клуба ШБК «Олимп»
Муниципальное образование Советский район города Воронежа
Населенный пункт город Воронеж
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 4
Краткое название МБОУ СОШ № 4
Адрес Бульвар Пионеров 14
Руководитель (директор) Черняева Вера Александровна
Телефон +7(243)2636740
Веб-сайт http://school4vrn.ru
Адрес e-mail
shkola4vrn@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Маркин Антон Александрович 11 23.08.2001 174 Нападающий
2 Рындин Даниил Алексеевич 11 23.01.2001 171 Нападающий
3 Сафонов Дмитрий Сергеевич 11 21.03.2001 165 Нападающий
4 Колесник Максим Андреевич 10 24.05.2002 173 Центровой
5 Климов Илья Андреевич 9 23.07.2003 178 Нападающий
6 Константинов Максим Евгеньевич 9 28.10.2003 170 Разыгрывающий
7 Курманаев Вадим Владиславович 11 01.10.2001 170 Разыгрывающий
8 Тарасов Евгений Романович 9 04.05.2003 168 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав (сопровождающие лица)
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Прокудина Елена Ивановна 16.09.1974 Тренер +7(906)6781580 Lfybbk318600@mail.ru
2
3
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель (директор) Подпись, печать
Черняева Вера Александровна

Дата регистрации заявки: 22.09.2018 г.