Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 2140 от 22.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Советский район города Воронежа
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 4
Краткое название МБОУ СОШ № 4
Адрес Бульвар Пионеров 14
Руководитель (директор) Черняева Вера Александровна
Телефон +7(243)2636740
Веб-сайт http://school4vrn.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Климов Илья Андреевич 9 23.07.2003 178 Нападающий
2 Константинов Максим Евгеньевич 9 28.10.2003 170 Разыгрывающий
3 Колесник Максим Андреевич 10 24.05.2002 173 Центровой
4 Курманаев Вадим Владиславович 11 01.10.2001 170 Разыгрывающий
5 Рындин Даниил Алексеевич 11 23.01.2001 171 Нападающий
6 Тарасов Евгений Романович 9 04.05.2003 168 Защитник
7 Маркин Антон Александрович 11 23.08.2001 174 Нападающий
8 Сафонов Дмитрий Сергеевич 11 21.03.2001 165 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Прокудина Елена Ивановна 16.09.1974 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 4
Черняева Вера Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ № 4
Прокудина Елена Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).