Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15140-1113 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ярославская область
Муниципальное образование Тутаевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение Лицей №1 Тутаевского Муниципального Района
Краткое название МОУ Лицей №1
Адрес 152300, Тутаевский, Проспект 50 -лет Победы 23
Руководитель (директор) Шинкевич Наталья Васильевна
Телефон +7(485)3323666
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кудимов Арсений Константинович 9 12.04.2003 185 Центровой
2 Орлов Роман Викторович 9 25.11.2003 182 Защитник
3 Горинский Александр Андреевич 9 14.04.2003 169 Нападающий
4 Покрасов Александр Юрьевич 11 20.09.2001 178 Нападающий
5 Разговоров Денис Игоревич 10 24.08.2002 164 Нападающий
6 Старков Александр Сергеевич 9 12.04.2003 175 Защитник
7 Пушников Валерий Евгеньевич 7 21.09.2005 187 Центровой
8 Сабаканов Максим Александрович 10 24.04.2002 177 Защитник
9 Гиззятуллин Ратмир Ринатович 8 08.12.2004 161 Защитник
10 Дворцов Игорь Евгеньевич 9 13.11.2003 178 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сидоров Евгений Борисович 03.11.1980 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Лицей №1
Шинкевич Наталья Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Лицей №1
Сидоров Евгений Борисович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).