ЗАЯВКА № 8274 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Курортный район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа № 435 Курортного Района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ СОШ № 435 Курортного Района Санкт-Петербурга
Адрес 197706, Курортный Район, Ул. Токарева, 5
Руководитель (директор) Виткалова Татьяна Юрьевна
Телефон +7(781)2417260
Веб-сайт sch435.spb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Старикова Анастасия Андреевна 11 26.11.2001 168 Нападающий
2 Песчанская Мария Семеновна 9 09.07.2003 177 Нападающий
3 Михайлова Анна Александровна 8 07.06.2004 170 Центровой
4 Терентьева Виктория Игоревна 10 24.12.2001 175 Разыгрывающий
5 Андреева Алена Андреевна 9 11.07.2003 169 Центровой
6 Муханова Полина Павловна 6 01.02.2006 156 Защитник
7 Кускова Мария Вадимовна 10 04.12.2001 170 Центровой
8 Савчик Алиса Вениаминовна 10 27.08.2002 169 Защитник
9 Курзина Алиса Алексеевна 8 13.01.2004 164 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Качурина Надежда Владимировна 05.09.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ № 435 Курортного Района Санкт-Петербурга
Виткалова Татьяна Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ № 435 Курортного Района Санкт-Петербурга
Качурина Надежда Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).