Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 18021-5582 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование город Десногорск
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «СРЕДНЯЯ ШКОЛА №4» МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ГОРОД ДЕСНОГОРСК» СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Краткое название МБОУ "СШ №4" г. Десногорск
Адрес 216400 Смоленская область г. Десногорск,3 мкр.
Руководитель (директор) Антошина Ольга Валентиновна
Телефон +7(481)5371795
Веб-сайт school-desn-4.gov67.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Фукс Евгений Маркович 8 05.03.2004 186 Центровой
2 Агафонов Александр Владимирович 8 24.05.2004 175 Нападающий
3 Пилипенко Владислав Романович 8 19.05.2004 176 Разыгрывающий
4 Злакоманов Павел Евгеньевич 11 20.12.2001 191 Нападающий
5 Патракеев Никита игоревич 10 24.09.2002 192 Нападающий
6 Иванников Даниил Алексеевич 9 03.12.2002 180 Разыгрывающий
7 Комаров Артем Алексеевич 9 07.08.2003 174 Разыгрывающий
8 Ярунин Никита Сергеевич 9 28.09.2003 178 Разыгрывающий
9 Рязанский Павел Михайлович 9 20.02.2003 188 Легкий форвард
10 Лозбенёв Никита Николаевич 8 17.09.2004 180 Разыгрывающий
11 Камнев Владислав Владимирович 8 13.09.2004 169 Разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Томиловский Евгений Ювилиналиевич 23.07.1965 Помощник тренера [email protected]
2 Куракина Наталья Владимировна 18.05.1971 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ №4" г. Десногорск
Антошина Ольга Валентиновна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "СШ №4" г. Десногорск
Куракина Наталья Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).