Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7944 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Чарышский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Образовательное Учреждение Маякская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название Мкоу Маякская СОШ
Адрес 658173 Маяк, Школьный 2
Руководитель (директор) Хлыновская Юлия Викторовна
Телефон +7(385)7425369
Веб-сайт http://mayak-sch.edu22.info Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ломаев Александр Михайлович 11 06.05.2001 177 Нападающий
2 Жемерин Артем Андреевич 11 15.11.2001 176 Защитник
3 Голышев Александр Валерьевич 9 28.08.2003 175 Разыгрывающий
4 Панин Данил Денисович 9 26.08.2003 180 Нападающий
5 Бородулин Иван Алексеевич 9 15.07.2003 189 Центровой
6 Стяжкин Степан Вячеславович 9 25.01.2003 176 Защитник
7 Дорохов Богдан Олегович 8 09.06.2004 180 Нападающий
8 Шмид Эдуард Иванович 8 12.09.2004 180 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Соколов Сергей Александрович 06.01.1961 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Мкоу Маякская СОШ
Хлыновская Юлия Викторовна  
Подпись Печать
Тренер Мкоу Маякская СОШ
Соколов Сергей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).