ЗАЯВКА № 6393 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Княжпогостский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ СОШ №1 ЕМВА
Краткое название СОШ №1 Емва
Адрес 169200
Руководитель (директор) Матыкин В.Н.
Телефон +7(821)3921171
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ордин Кирилл Денисович 10 25.03.2002 143 Защитник
2 Гирушев Артем Олегович 10 01.06.2002 146 Защитник
3 Вебер Максим Евгеньевич 11 16.02.2001 141 Защитник
4 Жуков Павел Сергеевич 8 27.04.2004 144 Защитник
5 Патракеев Сергей Андреевич 9 17.03.2003 145 Защитник
6 Репин Максим Андреевич 10 26.10.2002 142 Защитник
7 Лопатченко Александр Анатольевич 9 26.07.2003 147 Защитник
8 Шишов Егор Максимович 9 28.10.2003 148 Защитник
9 Борзов Никита Алексеевич 11 02.04.2001 150 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Морозов Евгений Александрович 06.09.1987 Главный тренер [email protected]
2 Стесенко Сергей Андреевич 29.01.1986 Помощник тренера [email protected]
3 Волков Сергей Михайлович 04.04.1969 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель СОШ №1 Емва
Матыкин В.Н.  
Подпись Печать
Главный тренер СОШ №1 Емва
Морозов Евгений Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).