ЗАЯВКА № 3068 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Костромская область
Муниципальное образование город Галич
Общеобразовательная организация
Полное название Муници​пальное общеобразовательное учреждение Ореховская средняя общеобразовательная школа Галичского района Костромской области
Краткое название МОУ Ореховская СОШ
Адрес Костромская область, Галичский район, село Орехово, улица Советская, дом 35
Руководитель (директор) Серова Ольга Владимировна
Телефон +7(494)3731140
Веб-сайт http://www.eduportal44.ru/galich_r/ososh/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Смирнов Иван Дмитриевич 10 07.01.2002 185 Центровой
2 Серов Кирилл Евгеньевич 10 27.09.2002 177 Разыгрывающий
3 Головач Александр Юрьевич 10 22.01.2002 180 Центровой
4 Нечаев Михаил Сергеевич 10 13.09.2002 173 Разыгрывающий
5 Бауэр Никита Романович 9 08.09.2002 175 Легкий форвард
6 Виноградов Алексей Романович 9 15.01.2003 170 Разыгрывающий
7 Осипенко Иван Васильевич 9 23.02.2003 179 Нападающий
8 Метельков Иван Николаевич 9 17.10.2003 175 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Камышев Александр Александрович 13.12.1989 Помощник тренера [email protected]
2 Бауэр Марина Владимировна 10.08.1963 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Ореховская СОШ
Серова Ольга Владимировна  
Подпись Печать
МОУ Ореховская СОШ
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).