ЗАЯВКА № 4982 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Город Тейково
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение Муниципальная средняя общеобразовательная школа №4
Краткое название МСОШ №4
Адрес Ивановская область, г. Тейково, ул. Октябрьская, 34
Руководитель (директор) Баранов Михаил Валерьевич
Телефон +7(493)4322965
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шелякин Никита Михайлович 11 27.04.2001 185 Нападающий
2 Иванов Максим Игоревич 11 16.04.2001 183 Защитник
3 Новиков Игнат Олегович 11 17.01.2002 180 Легкий форвард
4 Данилов Григорий Иванович 11 20.09.2001 182 Центровой
5 Яковлев Юрий Александрович 11 06.09.2001 188 Разыгрывающий
6 Катистов Илья Евгеньевич 10 05.12.2002 190 Нападающий
7 Морозов Кирилл Алексеевич 9 15.04.2003 175 Защитник
8 Барабанов Иван Алексеевич 9 30.01.2004 170 Легкий форвард
9 Крайнов Дмитрий Михайлович 9 08.04.2003 190 Нападающий
10 Гущин Иван Алексеевич 9 14.04.2003 185 Центровой
11 Осипенко Юрий Владимирович 8 13.03.2004 180 Защитник
12 Андреевский Дмитрий Владимирович 8 20.04.2004 178 Защитник
13 Дилбарян Владимир Арутюнович 8 21.09.2004 176 Центровой
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Конычева Татьяна Вячесавовна 24.06.1986 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МСОШ №4
Баранов Михаил Валерьевич  
Подпись Печать
Тренер МСОШ №4
Конычева Татьяна Вячесавовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).