ЗАЯВКА № 8684 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Верещагинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Зюкайская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Зюкайская СОШ"
Адрес Пермский край, Верещагинский район, п.Зюкайка, ул. Первомайская, 39
Руководитель (директор) Захарова Наталья Владимировна
Телефон +7(342)5421105
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мустафин Кирилл Ильдарович 8 19.05.2004 160 Центровой
2 Бурков Илья Викторович 8 01.05.2004 165 Центровой
3 Губанов Артур Алексеевич 8 28.05.2004 160 Защитник
4 Пинаев Даниил Вадимович 7 08.01.2005 165 Нападающий
5 Сироткин Никита Анатольевич 7 09.09.2005 155 Разыгрывающий
6 Красносельских Олег Андреевич 7 15.04.2005 160 Защитник
7 Балдыков Виктор Анатольевич 7 30.07.2005 160 Нападающий
8 Лобашов Иван Григорьевич 6 30.06.2006 155 Центровой
9 Агеев Павел Валерьевич 6 20.07.2006 155 Нападающий
10 Ковыляев Владислав Юрьевич 6 27.05.2006 155 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Балуева Елена Анатольевна 26.06.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Зюкайская СОШ"
Захарова Наталья Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Зюкайская СОШ"
Балуева Елена Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).