ЗАЯВКА № 9505 от 07.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Краснобаковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа 1 р.п. Красные Баки"
Краткое название МАОУ "СОШ1 р.п. Красные Баки"
Адрес Нижегородская область, р.п. Красные Баки, ул. Коммунальная д.2
Руководитель (директор) Клементьева Наталья Николаевна
Телефон +7(831)5621036
Веб-сайт http://krbs.moy.su Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ефремов Александр Александрович 9 15.09.2003 170 Защитник
2 Варданян Роман Дмитриевич 9 15.07.2003 165 Центровой
3 Никишин Александр Сергеевич 9 06.11.2003 175 Разыгрывающий
4 Карцев Александр Сергеевич 10 01.09.2002 185 Нападающий
5 Мокшанов Савелий Михайлович 11 19.08.2001 185 Нападающий
6 Шутов Никита Александрович 10 15.07.2002 185 Центровой
7 Большаков Иван Иванович 11 22.07.2001 180 Защитник
8 Староверов Дмитрий Алексеевич 11 28.02.2001 175 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Соколова Александра Андреевна 15.06.1984 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ1 р.п. Красные Баки"
Клементьева Наталья Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "СОШ1 р.п. Красные Баки"
Соколова Александра Андреевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).