Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14334-8005 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Дзержинский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №55 имени дважды Героя Советского Союза Г. Ф. Сивкова" г. Перми.
Краткое название МАОУСОШ 55 г.Перми
Адрес Вагонная 22
Руководитель (директор) Кычева Елена Юрьевна
Телефон +7(342)2135099
Веб-сайт http://school55perm.at.ua Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кочнев Матвей Александрович 10 16.01.2002 174 Центровой
2 Лихачев Павел Матвеевич 10 28.08.2002 170 Центровой
3 Яковлев Артем Александрович 10 05.05.2002 170 Центровой
4 Ерохин Данил Борисович 10 17.08.2002 170 Центровой
5 Мосягин Антон Владимирович 10 15.07.2002 160 Центровой
6 Кудрин Денис Анатольевич 9 09.11.2003 170 Центровой
7 Смирнов Роман Станиславович 9 16.07.2003 183 Центровой
8 Новиков Николай Евгеньевич 10 09.10.2002 167 Центровой
9 Непомнящий Артем Николаевич 10 23.07.2002 170 Центровой
10 Лопатин Матвей Михайлович 5 19.03.2001 172 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Козлов Евгений Андреевич 21.11.1986 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУСОШ 55 г.Перми
Кычева Елена Юрьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУСОШ 55 г.Перми
Козлов Евгений Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).