Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5682 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Ленинский район города Иваново
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ «Средняя школа №19»
Краткое название МБОУ «СШ №19»
Адрес ул. Маршала Василевского, д. 7
Руководитель (директор) Авцина Вера Васильевна
Телефон +7(906)6181972
Веб-сайт http://school19.ivedu.ru/index.php Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Фадеев Данила Александрович 9 15.01.2004 197 Нападающий
2 Петров Сергей Владимирович 9 18.07.2003 183 Защитник
3 Поспелов Илья Сергеевич 9 23.07.2003 185 Легкий форвард
4 Герасимов Влад Олегович 10 06.12.2002 187 Центровой
5 Рыжов Андрей Валерьевич 8 05.04.2004 173 Разыгрывающий
6 Горшков Максим Олегович 5 09.04.2006 152 Защитник
7 Дашин Максим Андреевич 8 10.03.2005 170 Нападающий
8 Лебедев Александр Сергеевич 7 31.08.2005 152 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Виноградов Артём Григорьевич 03.03.1985 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ «СШ №19»
Авцина Вера Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ «СШ №19»
Виноградов Артём Григорьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).