Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16328-9148 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Амурская область
Муниципальное образование Тамбовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Козьмодемьянск ская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Козьмодемьяновская СОШ
Адрес Школьная 2
Руководитель (директор) Данчина Татьяна Викторовна
Телефон +7(416)2388134
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гнот Татьяна Сергеевна 8 23.12.2002 165 Разыгрывающий
2 Чепиль Людмила Ивановна 8 04.05.2003 170 Центровой
3 Маскина Алена Сергеевна 6 01.05.2004 168 Центровой
4 Коробченко Анастасия Николаевна 7 14.09.2004 155 Нападающий
5 Жулич Валерия Витальевна 7 06.04.2004 168 Защитник
6 Искендерова Алина Шакировна 7 22.07.2004 150 Защитник
7 Искендерова Самира Намик Кизы 7 14.09.2004 150 Нападающий
8 Олейничук Евгения Ивановна 10 08.11.2002 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Волощук Оксана Михайловна 26.10.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Козьмодемьяновская СОШ
Данчина Татьяна Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Козьмодемьяновская СОШ
Волощук Оксана Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).