ЗАЯВКА № 15931-9088 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Сорокинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ Пинигинская СОШ
Краткое название Пинигинская СОШ
Адрес Сорокинский район село Большое Сорокино Ул. Пионерская 2
Руководитель (директор) Голендухина Ольга Александровна
Телефон +7(904)4634818
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Коновалов Олег Витальевич 11 28.07.2001 170 Центровой
2 Просвирин Никита Евгеньевич 11 26.05.2001 180 Защитник
3 Налимов Александр Александрович 11 14.06.2001 175 Нападающий
4 Дружков Владислав Олегович 11 07.12.2001 179 Разыгрывающий
5 Казанцев Евгений Викторович 10 29.05.2002 185 Нападающий
6 Стольников Виталий Александрович 9 25.01.2003 170 Защитник
7 Митяев Александр Николаевич 9 22.02.2003 172 Легкий форвард
8 Митяев Иван Николаевич 9 22.02.2003 172 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Беллер Дмитрий Сергеевич 04.11.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Пинигинская СОШ
Голендухина Ольга Александровна  
Подпись Печать
Тренер Пинигинская СОШ
Беллер Дмитрий Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).