ЗАЯВКА № 6385 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование округ Муром
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №28" о. Муром
Краткое название МБОУ СОШ №28
Адрес 602254 Владимирская область, г. Муром, ул. Амосова, 41
Руководитель (директор) Фаткулина Ольга Александровна
Телефон +7(492)3493639
Веб-сайт http://sch28.izmuroma.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бряузова Мария Николаевна 7 16.11.2005 172 Защитник
2 Шагина Варвара Александровна 7 13.12.2005 174 Центровой
3 Большакова Ирина Дмитриевна 9 25.08.2003 164 Нападающий
4 Романова Елизавета Ильинична 7 11.04.2005 162 Центровой
5 Зуева Анастасия Сергеевна 10 19.07.2002 161 Защитник
6 Каряева Дарья Сергеевна 9 15.10.2003 170 Центровой
7 Вдовина Дарья Романовна 9 10.04.2003 168 Нападающий
8 Павликова Ксения Александровна 9 03.10.2006 170 Нападающий
9 Давиденко Екатерина Витальевна 10 02.08.2002 161 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дашкова Елена Валентиновна 06.01.1979 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №28
Фаткулина Ольга Александровна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ СОШ №28
Дашкова Елена Валентиновна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).