Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4245 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Бурлинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Новопесчанская средняя школа
Краткое название МБОУ Новопесчанская СОШ
Адрес Алтайский край Бурлинский район С Новопесчаное ул. Центральная 12
Руководитель (директор) Стаценко Елена Васильевна
Телефон +7(961)2339941
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зайцев Сергей Владимирович 10 29.05.2001 174 Центровой
2 Кулинич Константин Константинович 9 07.06.2003 176 Центровой
3 Молчанов Александр Сергеевич 10 07.02.2003 170 Нападающий
4 Петренко Владислав Викторович 8 23.02.2004 169 Защитник
5 Кинебас Дмитрий Александрович 8 06.11.2003 175 Нападающий
6 Головенко Артём Сергеевич 8 20.12.2003 165 Разыгрывающий
7 Кооп Владимир Сергеевич 8 31.08.2004 167 Защитник
8 Кляин Владислав Анатольевич 8 25.04.2004 165 Разыгрывающий
9 Леонидченко Евгений Александрович 9 21.05.2003 174 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Величко Ирина Александровна 26.07.1972 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Новопесчанская СОШ
Стаценко Елена Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Новопесчанская СОШ
Величко Ирина Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).