ЗАЯВКА № 14635-8722 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Костромская область
Муниципальное образование Костромской район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Никольская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Никольская СОШ"
Адрес Костромской район, п. Никольское, ул. Школьная, д. 2
Руководитель (директор) Якимова Наталья Леонидовна
Телефон +7(910)9511944
Веб-сайт nic-scool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Брагин Иван Евгеньевич 11 15.12.2000 179 Разыгрывающий
2 Яблоков Андрей Юрьевич 11 21.12.2000 175 Разыгрывающий
3 Степанов Евгений Николаевич 10 01.07.2002 175 Нападающий
4 Кузнецов Вадим Дмитриевич 10 06.04.2002 173 Нападающий
5 Комиссаров Данил Николаевич 9 01.05.2003 175 Нападающий
6 Станков Денис Александрович 9 24.01.2003 179 Нападающий
7 Трофимов Андрей Александрович 9 31.12.2002 190 Центровой
8 Сокул Никита Алексеевич 9 06.02.2003 180 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Черненко Олег Васильевич 20.06.1966 Тренер [email protected]
2 Автомеенко Станислав Сергеевич 19.09.1984 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Никольская СОШ"
Якимова Наталья Леонидовна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Никольская СОШ"
Черненко Олег Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).