Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10020 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Город Шумерля
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 6" г. Шумерля Чувашской Республики
Краткое название МБОУ "СОШ №6" г. Шумерля ЧР
Адрес ул. Черняховского, д. 27
Руководитель (директор) Сазонова Светлана Ивановна
Телефон +7(835)3629062
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бельцов Максим Михайлович 11 06.07.2001 182 Нападающий
2 Бардасов Артем Александрович 11 03.10.2001 180 Нападающий
3 Ильин Владимир Владимирович 11 28.07.2001 170 Центровой
4 Аксенов Дмитрий Сергеевич 11 02.11.2001 182 Разыгрывающий
5 Клячкин Даниил Андреевич 10 22.06.2002 175 Тяжелый форвард
6 Дементьев Дмитрий Алексеевич 9 30.07.2003 181 Нападающий
7 Ефремов Антон Николаевич 9 29.06.2003 175 Центровой
8 Хренков Павел Юрьевич 9 01.04.2003 177 Защитник
9 Николаев Даниил Николаевич 7 09.07.2005 160 Центровой
10 Шипулин Роман Александрович 8 25.02.2005 169 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Майорова Галина Владимировна 21.07.1982 Тренер [email protected]
2 Селезнев Алексей Владимирович 13.11.1987 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №6" г. Шумерля ЧР
Сазонова Светлана Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №6" г. Шумерля ЧР
Майорова Галина Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).