ЗАЯВКА № 16124-3417 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Орловская область
Муниципальное образование Город Мценск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Города Мценск "Средняя Общеобразовательная школа #4"
Краткое название МБОУ города Мценск "СОШ #4"
Адрес 303030,Орловская область, город Мценск, ул. Тургенева, дом 96
Руководитель (директор) Ефремова Вера Валентиновна
Телефон +7(486)4625816
Веб-сайт school4mcensk.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Савенкова Екатерина Олеговна 11 22.06.2001 160 Разыгрывающий
2 Драченко Анна Викторовна 10 13.11.2002 163 Нападающий
3 Новикова Олеся Александровна 8 11.12.2004 160 Нападающий
4 Лазарева Екатерина Евгеньевна 8 01.09.2004 154 Защитник
5 Бескровная Анна Владимировна 8 23.03.2004 168 Центровой
6 Беззубик Оксана Романовна 8 27.04.2004 169 Защитник
7 Федосова Жанна Андреевна 7 17.06.2005 168 Нападающий
8 Заика Валерия Викторовна 7 29.10.2005 166 Защитник
9 Кунарбекова Дарья Маратовна 5 25.02.2005 160 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кривобрюхов Андриан Андрианович 15.09.1948 Тренер [email protected]
2 Иванов Александр Владимирович 18.04.1972 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ города Мценск "СОШ #4"
Ефремова Вера Валентиновна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ города Мценск "СОШ #4"
Кривобрюхов Андриан Андрианович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).