Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 11103 от 09.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	УФО

Регион	Ханты-Мансийский автономный округ-ЮГРА

Муниципальное образование	Город Югорск

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципально бюджетно общеобразовательное учереждение Гимназия
Краткое название	МБОУ Гимназия
Адрес	Мира-6
Руководитель (директор)	Погребняк Виталий Владимирович
Телефон	+7(346)7570803
Веб-сайт	http://gymnaziya-yugorsk.edusite.ru/	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Куцов	Владимир	Владимирович	11	28.05.2001	190	Центровой
2	Ямов	Михаил	Викторович	9	28.03.2003	150	Легкий форвард
3	Соколов	Егор	Андреевич	9	10.01.2003	187	Разыгрывающий
4	Радзиевский	Ярослав	Дмитревич	9	14.06.2003	185	Защитник
5	Дровняшин	Дмитрий	Иванович	9	17.02.2003	160	Тяжелый форвард
6	Мусин	Константин	Дмитревич	11	21.10.2001	220	Легкий форвард
7	Костылев	Максим	Артёмович	9	26.11.2001	200	Нападающий
8	Синенко	Захар	Александрович	8	26.09.2004	165	Защитник
9	Матвеев	Егор	Викторович	7	02.08.2005	150	Нападающий
10	Лысак	Григорий	Андреевич	10	23.01.2002	179	Центровой
11	Зубарев	Кирилл	Вячаславович	10	02.08.2002	187	Нападающий
12	Морыганов	Егор	Евгеньевич	8	07.11.2004	178	Легкий форвард
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Драгунов Евгений Владимирович	01.10.1968	Тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ Гимназия
Погребняк Виталий Владимирович	Подпись Печать

Тренер	МБОУ Гимназия
Драгунов Евгений Владимирович	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).