ЗАЯВКА № 14412-776 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Южный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Университетский лицей № 1511 Предуниверситария «Национального исследовательского ядерного университета «МИФИ»
Краткое название Университетский лицей НИЯУ МИФИ № 1511
Адрес 115522, Москворечье-Сабурово, Пролетарский проспект, д. 6, корп. 3
Руководитель (директор) Елютин Сергей Олегович
Телефон +7(495)7885699
Веб-сайт http://www.1511.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Заволович Богдан Дмитриевич 10 18.05.2002 190 Тяжелый форвард
2 Кравченко Алексей Дмитриевич 11 16.07.2001 193 Тяжелый форвард
3 Жидков Никита Игоревич 11 16.04.2001 176 Разыгрывающий
4 Соловьёв Егор Дмитриевич 9 14.03.2003 188 Защитник
5 Щит Алексей Львович 8 19.05.2004 187 Легкий форвард
6 Щуров Николай Олегович 11 03.04.2001 204 Центровой
7 Руднев Сергей Сергеевич 11 22.05.2001 183 Тяжелый форвард
8 Лавров Илья Григорьевич 9 05.11.2002 184 Центровой
9 Березин Даниил Алексеевич 10 16.03.2003 186 Центровой
10 Назарьев Илья Витальевич 10 03.08.2002 180 Центровой
11 Казначеев Максим Михайлович 10 24.08.2002 172 Центровой
12 Кудрицкий Александр Олегович 11 16.02.2001 182 Центровой
13 Громов Максим Антонович 9 10.02.2003 183 Центровой
14 Титаев Кирилл Александрович 8 24.09.2004 170 Центровой
15 Черняков Севастьян Васильевич 8 22.10.2004 170 Центровой
16 Десятков Георгий Александрович 9 16.05.2003 195 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Климов Юрий Григорьевич 31.10.1956 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Университетский лицей НИЯУ МИФИ № 1511
Елютин Сергей Олегович  
Подпись Печать
Тренер Университетский лицей НИЯУ МИФИ № 1511
Климов Юрий Григорьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).