ЗАЯВКА № 7167 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Инсарский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Русско-Паёвская СОШ"
Краткое название МБОУ "Русско-Паёвская СОШ"
Адрес село Русская Паевка
Руководитель (директор) Таказин Сергей Викторович
Телефон +7 8344925317
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Балятинский Кирилл Николаевич 10 08.02.2001 162 Разыгрывающий
2 Толстов Сергей Сергеевич 10 27.02.2002 182 Нападающий
3 Кенин Максим Сергеевич 9 13.07.2001 175 Защитник
4 Пузаков Денис Александрович 7 16.04.2004 160 Защитник
5 Пиксасов Никита Иванович 7 08.09.2004 162 Нападающий
6 Ковыряшкин Иван Олегович 7 19.04.2005 158 Защитник
7 Панюшкин Денис Григорьвич 11 05.06.2002 165 Центровой
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гордеев Владимир Николаевич 19.12.1962 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Русско-Паёвская СОШ"
Таказин Сергей Викторович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Русско-Паёвская СОШ"
Гордеев Владимир Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).