ЗАЯВКА № 16551-4548 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Завьяловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Кияикская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Кияикская ООШ"
Адрес УР, Завьяловский район, с.Кияик, ул.Школьная,1
Руководитель (директор) Н.А.Копысов
Телефон +7(922)5047046
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ахметшина Анзия Ильясовна 9 15.09.2003 165 Центровой
2 Васикова Полина Ивановна 9 03.03.2003 160 Защитник
3 Камашева Елизавета Валерьевна 9 25.01.2003 163 Нападающий
4 Коробейникова Анастасия Владимировна 8 07.01.2005 160 Нападающий
5 Мяконькая Полина Юрьевна 8 16.02.2004 165 Разыгрывающий
6 Лаврентьева Алина Руслановна 6 09.12.2005 159 Защитник
7 Берестова Полина Сергеевна 6 08.10.2006 159 Центровой
8 Бушмакина Анастасия Андреевна 6 07.04.2006 161 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Безносова Галина Семёновна 04.04.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Кияикская ООШ"
Н.А.Копысов  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Кияикская ООШ"
Безносова Галина Семёновна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).