ЗАЯВКА № 10874 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Приморский край
Муниципальное образование город Уссурийск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа№14 г. Уссурийска и Уссурийского городского округа
Краткое название МБОУ СОШ №14
Адрес г. Уссурийск, ул. Ленина, д. 144
Руководитель (директор) Вологин Илья Сергеевич
Телефон +7(914)6825579
Веб-сайт kes-basket.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Крапивко Иван Алексеевич 10 27.12.2002 180 Нападающий
2 Быков Константин Михайлович 10 19.03.2002 184 Защитник
3 Старовойт Глеб Игоревич 11 02.03.2001 181 Нападающий
4 Лемзеков Егор Александрович 10 20.01.2003 183 Центровой
5 Бутьянов Никита Олегович 11 02.06.2001 186 Нападающий
6 Ардинаров Владислав Романович 11 07.07.2001 180 Нападающий
7 Ким Артём Витальевич 11 18.12.2001 182 Защитник
8 Давыдов Дмитрий Васильевич 11 08.01.2002 180 Нападающий
9 Касюк Андрей Дмитриевич 11 20.10.2001 185 Защитник
10 Ким Станислав Александрович 11 11.06.2001 174 Нападающий
11 Гарибов Решад Яшар оглы 8 04.05.2004 168 Нападающий
12 Лоскутов Никита Викторович 11 23.03.2001 179 Защитник
13 Мамеев Владислав Дмитриевич 9 24.04.2003 178 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хорошилова Светлана Ивановна 06.03.1971 Тренер [email protected]
2 Мурченко Елена Александровна 26.10.1970 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №14
Вологин Илья Сергеевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №14
Хорошилова Светлана Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).