Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11297 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Полевской»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение Полевского городского округа" Средняя общеобразовательная школа-лицей№4 " Интеллект"
Краткое название МАОУ ПГО " СОШ-лицей№4 " Интеллект""
Адрес 623385 Ялунина,7а
Руководитель (директор) Никитин Владимир Георгиевич
Телефон +7(343)5033758
Веб-сайт 4-ka.com Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лугинина Полина Николаевна 9 17.11.2003 164 Нападающий
2 Бикузина Екатерина Борисовна 8 16.08.2004 162 Нападающий
3 Сабунина Юлия Александровна 8 09.07.2004 161 Центровой
4 Кит Анастасия Владимировна 10 06.08.2002 178 Защитник
5 Карманова Елена Николаевна 10 04.07.2002 171 Защитник
6 Мельникова Анастасия Станиславовна 10 14.10.2003 163 Защитник
7 Балеевских Екатерина Дмитриевна 8 18.05.2004 174 Защитник
8 Лузина Яна Алексеевна 9 07.07.2003 166 Защитник
9 Демшина Валерия Валерьевна 11 08.02.2001 172 Разыгрывающий
10 Попова Милена Андреева 10 31.12.2002 169 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Белова Светлана Николаевна 20.06.1975 Тренер [email protected]
2 Черепанова Людмила Васильевна 20.03.1976 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ ПГО " СОШ-лицей№4 " Интеллект""
Никитин Владимир Георгиевич  
Подпись Печать
Тренер МАОУ ПГО " СОШ-лицей№4 " Интеллект""
Белова Светлана Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).