ЗАЯВКА № 2276 от 23.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Медведевский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОБУ "Средняя Общеобразовательная Школа П. Сурок"
Краткое название МОБУ "СОШ П. Сурок"
Адрес 424901Республика Марий Эл, Медведевский Район, П. Сурок, Ул. Коммунистическая, 1
Руководитель (директор) Фирсова Марина Алексеевна
Телефон +7(836)2538627
Веб-сайт http://edu.mari.ru/mouo-medvedevo/sh29/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шалаева Анастасия Сергеевна 10 18.03.2002 165 Центровой
2 Кочакова Наталья Сергеевна 9 15.04.2003 168 Нападающий
3 Патрушева Дарья Александровна 9 24.04.2003 164 Защитник
4 Кузнецова Анастасия Владимировна 9 04.01.2003 163 Разыгрывающий
5 Дмитриева Алена Алексеевна 8 16.03.2004 158 Защитник
6 Дунаева Дарья Алексеевна 8 17.08.2004 155 Нападающий
7 Дмитриева Алина Александровна 11 29.11.2001 160 Защитник
8 Логунова Ульяна Александровна 11 20.05.2001 163 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гулина Мария Витальевна 25.09.1976 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ "СОШ П. Сурок"
Фирсова Марина Алексеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОБУ "СОШ П. Сурок"
Гулина Мария Витальевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).