ЗАЯВКА № 11551 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Атяшевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Атяшевская средняя школа"
Краткое название МБОУ "Атяшевская средняя школа"
Адрес РМ, Атяшевский район, с. Атяшево, ул. Октябрьская, д. 115
Руководитель (директор) Москаев Геннадий Васильевич
Телефон +7(834)3421408
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Калугин Юрий Николаевич 10 19.06.2002 167 Центровой
2 Пультяков Сергей Александрович 10 11.07.2002 170 Защитник
3 Калабаев Дмитрий Юрьевич 11 08.02.2001 172 Нападающий
4 Ермекшов Виктор Иванович 11 25.07.2001 165 Защитник
5 Куликов Андрей Алексеевич 11 12.07.2001 168 Разыгрывающий
6 Меркулов Илья Николаевич 11 04.06.2001 170 Защитник
7 Картышкин Василий Алексеевич 11 29.11.2001 167 Разыгрывающий
8 Огинов Олег Алексеевич 11 10.07.2001 160 Защитник
9 Чапоргин Никита Викторович 11 15.03.2001 168 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ишуткин Александр Дмитриевич 07.01.1958 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Атяшевская средняя школа"
Москаев Геннадий Васильевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Атяшевская средняя школа"
Ишуткин Александр Дмитриевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).