ЗАЯВКА № 4634 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Приокский район Нижнего Новгорода
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учереждение
Краткое название МБОУ школа №135
Адрес ул,Корейская д 22
Руководитель (директор) Сарапкин Александр Евгеньевич
Телефон +7(987)5391304
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тимофеев Евгений Олегович 11 12.02.2001 197 Центровой
2 Лапшин Илья Владиславович 10 03.07.2003 191 Нападающий
3 Артонян Гурген Ашотович 11 28.09.2001 178 Защитник
4 Наумов Иван Сергеевич 11 01.02.2001 180 Защитник
5 Серков Станислав Александрович 11 18.01.2001 185 Нападающий
6 Меншиков Кирилл Сергеевич 11 29.09.2001 195 Легкий форвард
7 Казаков Артем Андреевич 10 28.09.2002 180 Защитник
8 Савельев Александр Александрович 10 12.07.2001 180 Защитник
9 Елепашев Николай Викторович 9 17.05.2003 203 Центровой
10 Елепашев Никита Викторович 7 25.04.2005 185 Защитник
11 Пузов Андрей Романович 7 20.11.2004 183 Защитник
12 Ромашкин Евгений Александрович 11 13.06.2001 200 Центровой
13 Дурасов Антон Александрович 7 28.09.2006 173 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ометов Михаил Викторович 08.12.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ школа №135
Сарапкин Александр Евгеньевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ школа №135
Ометов Михаил Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).