ЗАЯВКА № 15533-776 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Юго-Восточный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ГОРОДА МОСКВЫ «Школа № 1222 имени Маршала Советского Союза И.Х. Баграмяна»
Краткое название ГБОУ "Школа №1222"
Адрес 109052, Нижегородский район, ул. Нижегородская, дом 64
Руководитель (директор) Пузанова Надежда Даниловна
Телефон +7(749)5678003
Веб-сайт www.sch1222uv.mskobr.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дунаев Вячеслав Сергеевич 11 06.09.2001 183 Защитник
2 Лоскутов Михаил Ильич 11 22.12.2001 190 Нападающий
3 Русских Илья Алексеевич 11 17.07.2001 183 Нападающий
4 Гатиятуллин Владислав Ильдарович 9 09.12.2002 182 Нападающий
5 Цатуров Александр Александрович 9 25.11.2003 175 Защитник
6 Иванченко Даниил Святославович 9 11.08.2003 175 Нападающий
7 Савченко Илья Дмитриевич 9 03.08.2003 174 Защитник
8 Боргенц Ярослав Владиславович 9 30.11.2002 178 Нападающий
9 Биюшкин Максим Сергеевич 9 13.01.2003 179 Центровой
10 Комисаров Павел Сергеевич 8 30.06.2004 186 Разыгрывающий
11 Хижняков Владислав Васильевич 8 16.07.2004 176 Легкий форвард
12 Цымбалюк Иван Евгеньевич 8 20.01.2004 180 Разыгрывающий
13 Васильев Вадим Витальевич 8 10.10.2004 182 Нападающий
14 Ефимов Павел Викторович 8 12.07.2003 172 Легкий форвард
15 Вахатов Виктор Николаевич 9 31.08.2003 175 Центровой
16 Исмаилов Дилсус Джейхунович 9 26.04.2004 172 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Селиверстова Светлана Борисовна 30.01.1967 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ "Школа №1222"
Пузанова Надежда Даниловна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ "Школа №1222"
Селиверстова Светлана Борисовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).